智齒長歪，其實我的話，我會把它分成幾種狀況。那初步的話都要從Ｘ光片來看，那在Ｘ光片的話，就會把它分成長歪，第一個是它有沒有長出骨頭來，像假如它有長出骨頭，我們可以稍微看一下這個圖片，就是智齒長出骨頭來，但是它是歪的。那另外一種，就是它在骨頭裡面，它還沒長出骨頭、它在骨頭裡面，但它也是歪的。像這兩種狀況，在處理上可能就會有稍微的不一樣。例如第一種，它長出骨頭來，但是它是歪的。那這種狀況的話，有時候我們最擔心的就是病人在清潔方面他會有困難。有時候智齒在牙弓最後面的地方，有時候清潔真的是沒有辦法做到非常完善的清潔，有時候食物就容易卡在牙縫、容易卡在肉裡面。

像這種狀況的話，我們通常都會建議說把它拔除，食物卡在那邊我們清不出來，它有可能就會造成牙肉的發炎。像牙肉發炎的話，有的人疏於照顧有時候會造成比較嚴重的，甚至臉會腫起來，甚至它會有一個進展到蜂窩性組織炎的狀況，這種也是我們比較擔心的部分。另外的話，他卡在牙齒跟牙齒中間，那個食物清不出來的話，有時候它也會造成智齒的蛀掉，或者是前面的、倒數第二顆的臼齒也蛀掉，有時候這種的蛀牙等到病人發現會痛的時候，有時候都是很難挽救的，甚至蛀到神經造成嚴重的一個疼痛，像這種狀況的話，其實都是我們不樂見的。所以才會建議說當我們發現智齒他長出來了，長出骨頭但是它是歪的，這時候我們就會建議說，用手術的方式把它拔除可能會一個比較好的方式。

那另一方面假如他在骨頭裡面的話，骨頭裡面的話我就會建議病人用觀察的方式。所謂觀察的方式就是可能我們大概每一年然後我們拍一張ｘ光片稍微看一下，這顆牙齒在骨頭裡面雖然是歪的，但是它有沒有移動、還是說他朝哪個方向去擠壓到我們的組織，那這種觀察的話，我們就是例行的觀察。這種觀察的話我們就會看說他是不昰會造成前面的牙齒、它擠壓到，造成牙根的吸收，或是它去侵犯到神經。像這種狀況的話可能也會進一步的尋求拔除的治療，那另一方面的話，假如它好好的在那邊，也沒有什麼問題，然後也不會說去壓迫到我們的神經、牙齒還是其他的組織的話，那我們就會建議說，我們繼續的去觀察它，然後看他在骨頭裡面是不是會有另外的病變等或是怎樣。到有這種狀況發生的話，我們再來尋求進一步的解決方式。

像這種狀況的話，其實就是我的一個當臨床上看到一顆長歪的智齒會選擇的一個做法。那至於說，大部分的病人會想：「說我不會痛，這顆智齒可不可以不要拔？」痛的話通常是病人的一個反應，但對我們牙科來講的話，病人來說牙齒痛，我們會擔心說是不是蛀到比較深的地方，造成神經它有一個痛的反應或者是牙肉的地方有比較嚴重的發炎造成疼痛。會建議說，病人看到一顆歪掉的智齒的話，可能最好還是第一步尋求醫師的評估，說這顆是我們要怎麼樣子來處理，是要維持它的清潔、繼續觀察，還是說我們用拔除的。這個其實最好是第一步讓醫師做第一步的評估，也不要說等到會痛、不會痛，再去解決，這樣子是比較不建議。

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